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医疗保险待遇申领服务

2018-06-15 17:59 来源:钦州市人力资源和社会保障局 字体: 【打印文章】

 

 

钦州市社会保险业务群众办事指南医疗保险退休待遇办理

 

、申报条件

达到法定退休年龄,且养老保险和基本医疗保险未在同一社保经办机构参保,需申报医疗保险退休待遇的参保人员。

二、申报材料

1.《基本医疗保险退休待遇申报表》,原件1份;

2.基本养老保险退休待遇核定材料:《基本养老金核定表》或《机关事业单位基本养老保险参保人员基本养老金计发表》或相关部门审批的退休费核定表,复印件1份;

3.视同缴费年限材料:《领取基本养老金申请表》或人事档案等相关材料,复印件1份(验原件)。

注:所提供的复印件均应有申请人本人签名或加盖申报单位公章。

三、申报方式

(一)窗口办理:钦州市社会保险事业局待遇业务大厅

          址:钦州市兴桂路体育中心主场馆北门1号门

(二)网上申报

四、办事流程

受理(即办)→条件核准(3个工作日)→初审(4个工作日)→复核(3个工作日)→结果反馈(即办)。

、办结时限

10个工作日。

 

钦州市社会保险业务群众办事指南门诊特殊慢性病待遇资格申请

 

、申报条件

符合桂人社发〔20171号文件规定的29种门诊特殊慢性病病种范围 (详见广西壮族自治区人力资源和社会保障厅网站:rst.gxzf.gov.cn)

二、申报材料

(一)《职工基本医疗保险门诊慢性病申报表》,原件1份;

(二)疾病证明书,复印件1份;

(三)近两年病史资料(门诊病历、出入院记录),既往手术记录,复印件1份;

(四)提供有确诊意义的检查报告,复印件各1份(其中带*号为必备材料)。

1.冠心病

*1)冠状动脉造影或冠脉CT检查报告;

2)心电图检查报告;

3X线检查报告。

2.高血压

*1)心脏彩超检查报告;

*2)肾功能(SCrBUN)检查报告;

*4)眼底检查报告;

5)头颅CT或头颅MRI检查报告;

6)胸部X线检查;

7)心电图检查报告。

3.糖尿病

*1)静脉血糖检查报告:至少空腹和餐后2小时各一份。

4.各种恶性肿瘤

*1)病理检查报告,未行病理检查的提供CTMRI检查报告或介入治疗记录。

5.脑血管疾病后遗症

*1)头颅CT或头颅MRI检查报告,发病时和近期复查报告各一份。

6.帕金森氏综合症

*1)头颅CT或头颅MRI检查报告。

7.慢性阻塞性肺疾病

*1)胸部X线检查报告;

*2)肺功能检查报告。

8.慢性充血性心力衰竭

*1)心脏彩超检查报告;

2)心电图检查报告。

9.肝硬化

*1)肝功能检查报告;

*2)肝脏B超或CTMRI检查报告,或肝组织病理检查报告。

10.慢性肝炎治疗巩固期

*1)肝功能检查报告;

*2)肝炎病毒DNA检查报告(HBV-DNAHCV-DNA);

*2)乙肝两对半或丙肝检查报告;

*3)肝脏B超,或肝组织病理检查报告。

11.慢性肾功能不全

*1)肾脏B超检查报告;

*2)肾功能(SCrBUN)检查报告(随机检查2次以上);

3)电解质(KNaCl)检查报告;

4)血常规检查报告。

12.系统性红斑狼疮

*1)血常规检查报告(随机检查2次以上);

*2)免疫学检查结果报告:抗心磷酸酯抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核抗体、补体C3C4;免疫球蛋白

检测等;

*324小时尿蛋白定量检查报告;

*4)类风湿因子、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、抗环瓜氨酸肽抗体检查报告;

5)尿常规检查报告;

6)心脏彩超检查报告;

7)受累关节X线检查报告。

13.器官移植后抗排斥免疫调剂治疗

*1)移植术后患者器官功能状况评价书(肝功能或肾功能检查报告);

*2)移植后器官彩超检查报告。

14.银屑病

*1)皮肤组织病理检查报告。

15.甲亢

*1)甲状腺功能(血FT3 FT4 TT3 TT4 TSH)检查报告;

2)甲状腺B超检查报告。

16.精神病(限精神分裂症、偏执性精神障碍)

*1)各种相关临床检查、心理测验结果、辅助检查报告。

17.再生障碍性贫血

*1)血常规检查报告(包括网织红细胞检查);

*2)骨髓细胞学检查及骨髓活检报告。

18.重型和中间型地中海贫血

*1)血常规检查报告;

*2)地贫基因检查报告;

*3)血红蛋白电泳检查报告。

19.血友病

*1)血常规检查报告;

*2)凝血功能四项、因子Ⅷ促凝活性(FⅧ:C)或因子Ⅸ促凝活性(FⅨ:C)检查报告。

20.类风湿性关节炎

*1)类风湿因子、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、抗环瓜氨酸肽抗体检查报告;

*2)双手正位片或手MRI或外周关节MRI检查报告;

*3)血沉检查报告;

*4)免疫检查报告:补体C3C4;免疫球蛋白检测(IgA IgG IgM);抗核抗体、抗ENA

5)胸片或胸部CT、心电图检查报告。

21.结核病活动期

*1)痰标本抗酸杆菌(结核菌)涂片或培养检查报告,或肺部病变标本病理检查报告;

*2)胸部X线或胸部CT检查报告。

3)肺外结核相应的检查、检验报告。

22.肾病综合征

*1)血脂检查报告;

*2)血浆蛋白(白蛋白、球蛋白)检查报告;

*324小时尿蛋白定量检查报告;

 *4)血液流变学检查报告;

5)尿常规检查报告;

6)电解质及co2结合力(co2-cp)检查报告;

7)肾功能检查报告。

23.癫痫

*1)脑电图检查报告;

*2)头颅CT或头颅MRIECT检查报告;

3)血常规检查报告。

24脑瘫

*1)粗大运动功能评估(GMFM)报告;

*2)头颅MRI检查报告;

*3Gesell(盖赛尔)智力评估报告。

25.重症肌无力

*1)新斯的明实验报告;

*2)胸腺CTMRI检查报告;

*3)重复神经电刺激检查报告;

*4)单纤维肌电图检查报告;

*5)乙酰胆碱受体抗体滴度检查报告。

26.风湿性心脏病

*1)心脏彩超检查报告;

*2)胸部X线检查报告;

*3)抗链O试验检查报告;

4)血沉、血清C反应蛋白检查报告;

5)血常规检查报告;

6)心电图检查报告。

27.肺心病

*1)肺功能检查报告;

*2)胸部X线检查报告;

*3)心脏彩超检查报告;

4)肺血管造影检查报告。

28.强直性脊柱炎

*1)受累部位正侧位检查报告;

*2)骶髂关节CTMRI检查报告;

3)骶髂关节病理检查报告;

4)血沉、类风湿因子、血清C反应蛋白检查报告。

29.甲状腺功能减退症

*1)甲状腺功能(血FT3 FT4 TT3 TT4 TSH)检查报告;

*2)甲状腺B超检查报告;

3)甲状腺摄131碘功能检查报告。

三、申报方式

(一)本地(南宁)就医人员:申报材料提交至定点医疗机构医保科。(具体名单详见广西壮族自治区人力资源和社会保障厅网站:rst.gxzf.gov.cn

(二)异地就医人员

窗口办理:钦州市社会保险事业局待遇业务大厅

    址:钦州市兴桂路体育中心主场馆北门1号门

四、办结时限

自医疗保险业务系统将申报材料分配至医学专家之日起20个工作日内办结(每月10-25日分配)。

 

 

钦州市社会保险业务群众办事指南离休干部异地就医报销

 

、申报条件

已办理异地就医备案的老红军、离休干部、二等乙级以上革命伤残军人在统筹地区外发生的医疗费用。

二、申报材料

(一)申报住院医疗费用,提供:

1.《离休干部异地就医医疗费申报表》,原件1份;

2.住院医疗费用发票,原件1份;

3.与住院医疗费用发票对应的费用汇总清单,原件1份;

4.出院小结或出院记录,原件1份;

5.疾病证明书,原件1份。

(二)申报门诊医疗费用,提供:

1.《离休干部异地就医医疗费申报表》,原件1份;

2.门诊医疗费用发票,原件;

3.与门诊医疗费用发票日期相对应的门诊病历,复印件1份;

4.与门诊医疗费用发票对应的费用清单,原件1份。

注:所提供的复印件均应有申请人本人签名或加盖申报单位公章。

三、申报方式

窗口办理:钦州市社会保险事业局待遇业务大厅

    址:钦州市兴桂路体育中心主场馆北门1号门

四、办理流程

受理(即时)→初审(10个工作日)→复核(5个工作日)→结果反馈(即时)。

     五、办结时限

15个工作日。

 

 

 

钦州市社会保险业务群众办事指南基本医疗保险医疗费用(含异地)申报

 

一、申报条件

参保人员符合享受基本医疗保险待遇条件属基本医疗保险支付范围的医疗费用。

二、申报材料

(一)在定点医疗机构直接持卡结算,如涉及意外伤害的,需向定点医疗机构提交《广西基本医疗保险意外伤害就医情况表》,原件1份。

(二)无法在定点医疗机构直接结算,到社保经办机构申报的,需提供:

1.《广西基本医疗保险医疗费用申报表》,原件1份;

2.医疗费用发票,原件1(发票原件丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根复印件1份,并签署《承诺书》)

3.与医疗费用发票对应的费用结算清单,原件1份;

4.按医疗费用类别提供相应材料:

1)急诊留观医疗费用:门(急)诊病历或急诊留观病历,原件或复印件1份;

2)门诊特殊慢性病医疗费用:用药处方或门(急)诊病历,原件或复印件1份;

3)住院医疗费用,提供:

①出院记录(死亡记录),原件1份;

②疾病诊断证明,原件1份;

5.意外伤害的提交《广西基本医疗保险意外伤害就医情况表》原件1份。

6.参保人社会保障卡金融账户或其他银行账户,复印件1份;

7.委托他人办理的,还需提供代办人身份证,复印件1份(验原件)。

注:医疗机构提供的资料,须加盖医疗机构业务章或财务章。   

三、申报方式

(一)各定点医疗机构;

(二)窗口办理:钦州市社会保险事业局待遇业务大厅

          址:钦州市兴桂路体育中心主场馆北门1号门

四、办理流程

(一)在定点医疗机构直接结算:受理(即时)→结算(即时)→结果反馈(即时)。

(二)在社保经办机构申报:受理(1个工作日)→初审(8个工作日)→复核(7个工作日)→结算(4个工作日)→结果反馈(即时)。

五、办结时限

(一)在定点医疗机构直接结算:即时办结。

(二)在社保经办机构申报:20个工作日。

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