钦州市医疗保障局关于钦州市六届人大六次会议第56号代表建议的答复

马长武、陆国明、杨元金代表：

您提出的关于城乡医疗保险制度改进的意见和建议（第56号），由市人大常委会办公室交由我单位办理，经研究，现答复如下：

一、关于“政府加大对医保制度的投入和支持”

今年的《政府工作报告》中提出，居民医保人均财政补助标准提高30元。这意味着，国家对医保的投入持续增加。城乡居民医保制度建立以来，财政补助一直占据城乡居民医保基金收入的60%以上，是城乡居民医保筹资的主要来源。财政补助标准也在持续提高，从2003年制度建立之初的20元，已提高到2024年的670元，增长了30多倍。据财政部统计，2019-2023年，各级财政累计拨付城乡居民医保补助资金约3万亿元，其中中央财政下达1.8万亿元。2024年11月，财政部、国家医保局联合下发提前下达2025年中央财政城乡居民基本医疗保险补助预算的通知，预计今年中央财政补助资金达3775亿余元。不仅如此，各级财政每年还安排城乡医疗救助补助资金，资助困难群众参加城乡居民医保，并对他们在医保报销之后的个人自付费用给予进一步救助。

二、关于“完善医保政策和法规，恢复医保个人账户功能”

（一）我市基本医保制度建立以来一直不断完善各项医保政策，特别是2017年自治区出台了《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》，我市将城镇基本医疗保险和新农合合并为城乡居民基本医疗保险，参保范围、参保登记、基金筹集和管理、缴费办法、基金支付、基本医疗保险待遇等与全区一致。《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》的第二十六条明确了“建立门诊医疗统筹及门诊医疗待遇”和“门诊医疗统筹不建立家庭账户或个人账户”。因此，我市不再设立个人账户，但参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊医疗统筹每人每年可报销200元，并享受29种疾病的门诊特殊慢性病、急诊留观、住院、家庭病床、意外伤害等多项医疗待遇。2020年进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，门诊医疗统筹提高到每人每年可报销300元；放宽我市参保人员在本市、北海和防城港市以外的定点医疗机构门诊就医条件，明确其按规定备案的，发生的医疗费用按市内标准享受报销待遇；增加符合国家、自治区计划生育政策规定，因难免流产、稽留流产等病理性原因导致的流（引）产，以及经医学鉴定（检查）发现母亲、胎儿疾病需要引（流）产的，在门诊发生的医疗费用按门诊医疗统筹规定支付等医保待遇。2025年1月20日出台的《广西城乡居民基本医疗保险实施办法》更进一步完善了城乡居民基本医疗保险政策，取消原有的门诊统筹单日支付限额，取消参保户籍的限制，增强对急诊抢救、院前急救的待遇保障，增强生育待遇保障，增强在校学生就医保障，确保待遇水平稳中有升。

（二）群众的就医报销比例显著提高，对医保共济保障提出新的要求。2003年“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻，而这必然需要提高医保共济能力，如我市2024年居民个人总缴费15.88亿元，但医保待遇支出35.14亿元。同时，随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高，也需要加强医保基金筹集，以为群众提供稳定可持续的保障。因此目前广西暂没有恢复医保个人账户功能的政策。

三、关于“定期公布医保资金的使用情况”

市医保局组建后，从2020年开始定期在钦州市人民政府门户网站进行公布我市医疗救助资金、医保资金使用情况，如钦州市2025年3月份医疗救助人数 、救助总金额等情况在钦州市人民政府门户网站《2025年3月份医疗救助统计表》（网址：http://www.qinzhou.gov.cn/zfxxgk/qzszfxxgkpt/qzsylbzj/fdzdgknr_8/bmwj_14/t19780936.shtml），2024年度全市基本医疗保险参保人数、基金总收入、基金总支出、基金当期结余、基金累计结余情况在钦州市人民政府门户网站（网址：http://www.qinzhou.gov.cn/zfxxgk/qzszfxxgkpt/qzsylbzj/fdzdgknr_8/czxx_11/t19751648.shtml）的《钦州市2024年度基本医疗保险基金决算公开》中公布，下一步将继续完善数据的公布。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

                钦州市医疗保障局

                                                        2025年4月19日