对市六届人大五次会议第1号建议的答复

覃剑余代表：

您提出的《关于加强监督医院过度医疗的建议》收悉，我委对建议进行了研究部署，并结合实际积极落实，切实加强对过度医疗的整治和监督。现答复如下：

一、关于“加强健全公立医院监管体系建设, 强化监管职能”建议的答复

（一）规范医疗服务行为，控制过度医疗行为

我委一直以来高度重视医疗服务有效供给，通过组织全市各级医疗机构开展改善就医服务减轻群众就医负担专项行动，采取针对性措施，规范医疗机构医疗服务行为，控制过度医疗行为，减轻群众就医负担。

1．以群众需求为导向，提升门诊服务体验

为解决群众看病就医“挂号难”、“就诊难”、“检查难”等急难愁盼问题，今年以来，我委推出“一次挂号管三天”、推行慢性病患者定期购药免诊查费等惠民便民九条医疗服务措施，进一步优化医疗机构医疗服务，得到了广大群众的认可。后我委在“一次挂号管三天”的基础上再提级推出“一次挂号管多科”、“初诊-复诊一号通”等新就诊模式；推进检查检验结果互认，在保证诊疗安全的前提下，提高诊疗效率，避免不必要重复检查；推行大型设备“延长服务”，按“早提前、午不休、晚延长”优化排班，实现门诊检查预约不隔天，当天开单当天完成检查，当天出报告。

2．以内涵管理为目标，提升住院服务效能

钦州市第一人民医院、钦州市第二人民医院率先成立“入院准备中心”，患者入院前即完成术前检查检验，缩短住院日，减轻患者负担；推行“床旁入院+床旁结算”服务模式，实现入出院“零跑腿”；全市9家医院开设“日间病房”，3家医院开展“肿瘤日间治疗”，10家医院开展日间手术，实现“随治随走、可以报销”“入院、手术、出院”在24小时内完成。

3．创新服务模式，提供优质诊后服务

全市医疗机构常态化开展医疗延伸服务，构建“客服中心+专科”随访模式，推行“互联网＋护理”服务，将专业医疗服务从院内延伸到家中，满足患者从医院回归家庭和社会后的健康需求。市中医医院联合钦州市邮政分公司推出全区首个“全国免费快递中药”服务，提供中药代煎代寄，免费配送到家，打通群众用药“最后一公里”。

（二）采取综合措施监管，解决过度医疗问题

我市医保部门一直以来对定点医疗机构过度医疗等违规使用医保基金行为积极采取综合措施监管，通过实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革、加强医保基金监管检查、运用场景监控模式监管、将大数据分析结果运用于基金监管等多种监管方式，织牢监管体系网，解决过度医疗问题，确保医保基金安全。

1．实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革

我市从2021年起在全市范围逐步实施DRG付费改革，全市110家有住院功能的医疗机构中，已经有107家纳入DRG付费，今年将全部纳入改革范围。实施DRG付费改革后，推进了定点医疗机构的精细化管理，促使其改变粗放式增收模式，同时倒逼医疗机构加强成本管控（按项目付费时过度医疗定点医疗机构利润增加，DRG付费后过度医疗定点医疗机构成本增大利润减少），树立成本管控意识，以疾病为导向，缩短平均住院天数，控制药品、耗材的不合理使用，减少“大处方”“大检查”等现象，实现向成本要效益。定点医疗机构过度医疗明显减少，参保病人个人医疗负担下降。

2．加强医保基金监管检查

通过国家和自治区组织的医保基金飞行检查，市医保局组织的县（区）医保基金交叉检查、对定点医疗机构年度全覆盖检查，聘请第三方机构参与基金检查等方式，利用大数据分析等手段，对使用医保基金的医疗服务项目、药品和DRG入组进行全面检查，重点查处无指征检查、超范围用药、分解住院、挂床住院、低标准住院、高编高套DRG入组、推诿重症病人和服务不足等问题，不断规范基金使用行为。

3．运用场景监控模式监管

从2020年起，我市开始在精神病类定点医疗机构和护理类定点医疗机构探索试行“互联网+人脸识别+视频监控”基金监管模式，对定点医疗机构实施集中治疗的区域进行实时场景监控，确保治疗服务的真实性。2023年以来进一步加大场景监控力度，在所有定点医疗机构推广应用，凡是施行康复项目、中医诊疗项目、血液透析等集中治疗的项目的定点医疗机构都要逐步纳入钦州市医疗服务监控管理平台实施监控，没有相应有效监控数据的，其发生的医疗费用医保基金不予支付。

4．将大数据分析结果运用于基金监管

医保部门每季度从规范使用医保基金角度对全市定点医疗机构基金运行情况进行大数据分析，并将分析报告向定点医疗机构推送。帮助定点医疗机构举一反三对照检查，压实定点医疗机构自我管理主体责任。针对医疗机构基金运行中的过度医疗等重点监测指标异常或高于全市同级医疗机构平均值的情况，各级医保部门通过约谈或制发基金监管函等形式，责成相关医疗机构对涉嫌违规问题进行自查自纠，实事求是清退违规费用，规范使用基金。

二、关于“进一步完善公立医院的信息披露制度实现信息的网络化、公开化”建议的答复

我委高度重视政府信息公开工作，严格执行政务公开制度相关要求，严格贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，积极开展政府信息公开工作，依托钦州市政府信息公开平台政府信息公开专栏、微信、微博等各种媒介，主动公开政府信息。以提高政府工作的透明度为目标，不断提高政府信息公开工作能力。

一是对于市政务公开领导小组办公室提出的意见和要求，结合本委工作实际，健全责任制度，并对反馈的问题及时进行整改，不断提高政务公开内容质量。二是认真执行相关公开办法，明确栏目发布的具体内容、时效标准、更新频率和内容保障。根据机构职能，我委安排专人及时合理发布符合栏目设置的内容，发布前严格执行“三校三审”、发布中系统校对、发布后专人读网，确保政府网站信息内容准确、权威。三是加强专题专栏保障，更新当下政策依据、答疑、政务服务办事链接、各类信息查询通道，充分满足人民群众对政府信息查询、办事服务咨询等需求。四是建立《钦州市卫生健康委员会政府信息公开指南》《钦州市卫生健康委员会依申请公开指南》，充分利用现有的政务服务中心等行政服务场所，在本委设立专门的接待场所，为人民群众提供便利，确保政府信息公开申请得到及时、妥善处理。五是要求直属医疗机构建立健全的有关政府信息公开的制度，专人负责公开工作，依托本单位现有的公开途径，比如网站及公众号进行信息公开，便于人民群众更全面的了解。六是公开监督渠道，公民、法人或其他组织认为本机关未依法履行政府信息公开义务的，可以向监督部门投诉。

三、关于“加强医德教育, 提升医务人员素质”建议的答复

医德医风建设是提高医疗服务质量的重要保障，也是创建“群众满意医院”的必要措施。为进一步加强医德医风建设，规范从业人员行为，弘扬高尚医德，牢固树立“以病人为中心”的理念，提高医院医疗服务质量和水平，构建和谐医患关系，我委一直以来都积极作为，严格要求医务人员遵守法律法规、规章制度和医学伦理道德，用良好的医德医风为卫生健康事业发展保驾护航。

（一）强化宣传教育，改善行业风气

1．加强反腐败培训和教育，向医务人员传达反腐败的重要性，自觉遵守法律法规、规章制度。通过围绕《深入学习贯彻落实党的二十大精神，以严明纪律管党治党全面从严治党》《一刻不停推进全面从严治党》等主题进行专题教学、召开警示教育大会、观看警示教育片、编印警示教育材料等方式，提高全市卫生健康行业从业人员的道德素质和法律意识。截至目前，全市卫生健康系统上廉政教育课265场次，参加人数1.78万人次。同时，加强对医务人员的职业道德教育，召开民主生活会124次，开展警示教育活动367次，举办行风教育专题培训班294次，网络宣传540次，张贴海报290张，发表简报49篇，倡导廉洁行医，为人民群众提供更加廉洁、高效、安全的医疗服务。

2．挖掘和宣传医务人员医德医风先进事迹，弘扬医者仁心，救死扶伤精神。办好纪念5·12国际护士节、8·19医师节等主题活动，通过表彰优秀医师100人，优秀护士130人，宣传优秀典型的感人事迹，弘扬新时代崇高职业精神，传播医疗队伍的正能量，大力营造尊医重卫的良好氛围。

（二）进一步完善医德医风奖惩考评体系

充分发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用，把绩效考核结果作为重点专科建设、职称晋升、评先评优等重要依据，不断健全考核结果应用机制，深化考核结果的运用，激励医院提高服务质量，提升医务人员的素质，以更好地满足人民群众的健康需求。

下一步，我委将继续努力加强对过度医疗的监督和治理，并进一步加强与人大代表的沟通联系，把办理工作与实际工作紧密联系，充分听取采纳好的意见建议，坚持注重实效的原则，把建议的办理作为促进工作的有效举措，力争工作再上新台阶。

感谢您对我市卫生健康工作的关心和支持。

                                               钦州市卫生健康委员会

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