钦州市供销合作联社信息公开申请表

受理机关：

公民

申请

姓  名

身份证号码

联系电话

传真号码

电子邮箱

邮政编码

联系地址

法人或其他组织申请

名   称

法人代表

组织机构代码

联系人姓名

联系电话

传真号码

电子邮箱

邮政编码

联系地址

所
需
信
息
情
况

信息名称

文号

查询信息的
特征性描述

获取信息
具体形式

□纸质  □电子文档

获取信息方式

□邮寄  □电子邮件  □传真  □自行领取  □现场查阅

申请人签字（盖章）：                                年    月    日

   备注：1、个人提出政府信息申请时，请提供有效身份证明材料；2、法人或其他组织提出政府信息申请时，请提供法人或其他组织营业执照（组织机构代码）复印件。