钦州市医疗保障局关于做好村卫生室医保管理暨“村医通+服务”应用有关工作的通知

自贸区钦州港片区组织人社局，各县（区）医疗保障局，市医疗保障事业管理中心：

为贯彻落实《自治区党委自治区人民政府印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》的通知》（桂发〔2020〕18号）和《广西壮族自治区医疗保险局办公室关于做好“村医通+服务”应用有关工作的通知》（桂医保办函〔2023〕17号）等文件精神，以实现村卫生室“村医通+服务”应用为抓手，进一步规范村卫生室医保管理，补足医保为民服务的短板及弱项，解决基层群众“急、难、愁、盼”，结合实际，现就做好村卫生室医保管理暨“村医通+服务”应用有关工作提出如下工作要求：

一、扎实推进村卫生室医保服务实现“8+6”目标

依托自治区医疗保障信息平台和“村医通”设备，在符合条件的村卫生室中实现医保服务“8+6”目标，即在村卫生室中可实现不少于 8 种门诊特殊慢性病结算报销、可办理不少于 6 项医保经办服务（具体内容详见桂医保办函〔2023〕17号），让群众享受到更加优质、便捷的医保服务。在今年底前，每个镇至少有一个村卫生室实现“8+6”目标，建设目标内容见《钦州市村卫生室“8+6服务”项目清单》（附件2），在取得经验后再逐步扩大覆盖至其他村卫生室。

二、切实加强村卫生室医保协议管理

受县（区）医保局委托，各镇卫生院负责对辖区内定点村卫生室实行医保服务协议管理，与村卫生室每年度的执业管理及其他工作一起同部署、同考核、同管理。每年镇卫生院与县（区）医保经办机构签订医保服务协议时，要把村卫生室医保管理工作纳入镇卫生院协议管理的内容之一，纳入镇卫生院年终绩效考核的内容。定点村卫生室要严格执行医保政策及履行医保服务协议，严格落实定点医疗机构自我管理主体责任，规范诊疗服务行为，自觉接受各级医保部门及镇卫生院的日常监管。

三、进一步规范村卫生室医保就医管理

（一）规范参保人员就医管理。执行《广西基本医疗保险就医管理暂行办法》（桂医保规〔2022〕4号）规定，村卫生室要负责对就诊人员进行参保身份核实，核查参保人的医保电子凭证、社会保障卡等有效凭证，保证人、证相符，不得冒名顶替。要坚持合理诊疗、合理用药、合理收费，为参保人提供必要的基本医疗服务，超出自身诊疗能力范围的应及时转诊。要执行《处方管理办法》等有关规定，看病有登记、用药有处方、收费有单据。参保人就诊结束后，直接办理普通门诊医疗费用报销结算，个人只须交纳自负的门诊医疗费用，并按要求在处方和报销一览表上签名（或盖手模）认可。

（二）规范医保费用结算。村卫生室要严格执行有关医疗保障待遇政策，坚持“因病施治”“合理诊疗”“合理收费”。要建立参保人门诊就医台账，及时准确上传诊疗相关数据，每月5日前向镇卫生院提供《**年**月**镇（街道）**村卫生室门诊报销一览表》，保证医保结算数据信息“人机相符”“人表相符”，报销一览表经镇卫生院审核盖章后镇卫生院和村卫生室各留存一份。处方和门诊医疗费票据经镇卫生院审核后留存不少于2年。

（三）规范药品“进、销、存”管理。村卫生室要按正规渠道进购药品，保证用药安全有效，要建立健全药品耗材“进、销、存”台账册（含系统台账或纸质台账册），确保每批药品耗材的调拨单及账单等账、单、册相符，每个药品耗材的进出货及来源渠道均可查询、可追溯。

四、更新完善村卫生室“村医通”设备

各县（区）要设法加大对村卫生室医保服务能力建设的投入，充分利用自治区下达的医保能力提升建设专项经费，对“村医通”进行维护和升级，进一步拓展村级医保服务功能，不断满足村卫生室实现医保“8+6”目标的需求。

五、保障措施

（一）加强组织领导。做好村卫生室医保服务管理和拓展“村医通+服务”是打通民生保障领域服务群众“最后一公里”、全面推进乡村振兴的重要举措，也是政府工作报告的重点任务，

各县（区）要高度重视，切实加强组织领导，认真研究部署，层层落实责任，统筹协调推进。各镇卫生院要主动担当作为，精心组织实施，确保工作取得实效。

（二）做好宣传培训。各县（区）要大力宣传村卫生室提供医保服务及实现医保服务“8+6”目标的重要意义，使广大居民群众人人皆知。要及时准确解读相关政策和经办服务流程，提高村卫生室医保经办人员的知晓率，确保村医懂政策、熟流程、会操作，让参保群众更多地享受到医保改革的红利。

（三）加强协调沟通。门诊特殊慢性病用药可能会突破现行村卫生室用药的相关规定，各县（区）要主动协调卫生健康、市场监管等部门，完善相关配套政策，细化管理措施，为村卫生室实现医保“8+6”目标提供政策支持。

（四）强化监督管理。各县（区）要加强对村卫生室实现医保服务“8+6”目标及医保服务相关工作的督导指导，及时发现和解决工作中存在的困难和问题，帮助村卫生室不断完善规章制度，不断规范诊疗行为，主动履行服务协议，主动提供医保经办新模式，为参保群众提供便捷、优质的医保服务。

附件：1.**年**月**镇（街道）**村卫生室门诊报销一览表

2.钦州市村卫生室“8+6服务”项目清单

钦州市医疗保障局       

2023年11月1日

附件1

    年    月    镇（街道）     村卫生室门诊报销一览表

单价：（元）

人员类别：1.指普通居民、特殊人群（城乡特困人员、孤儿、无人抚养儿童、城乡低保对象中的重度残疾人、城乡低保对象、城乡低保边缘对象、监测对象、脱贫人口）；2.此表1式两份，盖章后由卫生院和村卫生室各执1份；